姓    名

学    号

专  业

课程名称

课程编号

学  分

实习单位名称

有限公司

实习时间

 年  月  日至   年  月  日  共   天

学生实习小结

实习指导教师评语及成绩评定

成   绩

指导教师

签    名

实习单位意见

（签章）               年   月   日

所在学院意见

（签章）        年   月    日